Септицемията сега е дефинирана като животозастрашаваща дисфункция на органите, причинена от нередовен отговор на тялото към инфекцията1. Това сериозно състояние е причина за дълги хоспитализации и високи нива на заболеваемост и смъртност. СЗО е признал септицемията като глобален приоритет на здравето2, а последните насоки3 (2016 г.) на кампанията за оцеляване при септицемия предвиждат много ясни стратегии за по-добри резултати.
Септицемия: всяка минута е от значение
|
Ранно лечение на септицемия - животоспасяващо Бързото иницииране на прости, навременни интервенции, включително антибиотици и интравенозни течности, може да намали наполовина смъртния риск. Пациентите с подозрение за септицемия трябва да бъдат насочени незабавно в подходящ център. Ранното лечение на септицемията е рентабилно и намалява броя на дните на хоспитализация и интензивна терапия |
Септицемията е сложен възпалителен процес, който до голяма степен се признава като една от основните причини за заболеваемост и смъртност в световен мащаб. Въпреки това, с около 30 милиона случая всяка година в световен мащаб, септицемията причинява 1 смърт на всеки 3-4 секунди4. Това е основната инфекциозна причина за смърт по света, въпреки напредъка в съвременната медицина, като например ваксини, антибиотици и усилената грижа4.
Септицемия е причинена от остър отговор на имунната система на организма към тежка инфекция, което често води до увреждане на тъканите и органите на пациента. Тя може да доведе до шок, недостатъчност на множество органи и смърт, особено ако не е диагностицирана рано и не се третира незабавно. Дългосрочните ефекти за оцелелите след септицемия включват постоянни наранявания на органите, както и физически и когнитивни увреждания3.4.
Въпреки медицинския напредък, броят на случаите на септицемия продължава бързо да се увеличава3,5,6. С нарастването на честотата и разходите растат: в САЩ болничното лечение представлява почти 24 милиарда долара годишно5; В Германия разходите за лечение на типичен случай се удвои през последното десетилетие7.
„Златен час”
Ранната диагностика и подходящото лечение са от критично значение, когато става въпрос за подобряване на резултатите на пациентите със септицемия. Наистина шансовете за оцеляване намаляват драстично, колкото повече лечението бъде забавено. Ако пациентът получи антибиотична терапия през първия час на диагнозата, шансовете за оцеляване са близо до 80%; те намаляват със 7,6% за всеки час след това8. Въпреки това, ако пациентът първоначално получи неподходящо антимикробно лечение, е пет пъти по-малко вероятно да оцелее9.
Приоритет за здравеопазването в световен мащаб
Актуализирани насоки: протоколи за ефективна реакция
Кампания за оцеляване при септицемия, едно съвместно сътрудничество на Critical Care Medicine и European society of intensive Care Medicine, публикува четвъртото издание на ръководните си насоки през 2016 г.: Кампания за оцеляване при септицемия: Международни ръководни насоки за управление на септицемията и на септичните шокове: 20163. Въз основа на широк кръг изследвания, тези насоки предлагат ключови препоръки, за да се гарантират най-добрите резултати за пациентите.
Препоръките за оцеляване при септицемия започват с първоначалната реанимация и водят до 10 препоръки за грижа и наблюдение, както и специални съображения за педиатрия10. Микробиологичната лаборатория играе жизненоважна роля в управлението на септицемията, особено за някои от най-критичните препоръки: рутинното пресяване на пациента, диагностиката и антибиотичната терапия.
Някои ключови препоръки за оцеляване при септицемия (резюме)*
|
Лекарите зависят от бърза и надеждна диагноза за вземане на клинични решения на всяка стъпка. И така, как може диагнозата in vitro да ви помогне да се справите с това предизвикателство?
Ранното управление на пациента със септицемия
Когато един пациентът се подозира че има септицемия, подходящите култури (кръвни проби или проби от мястото на инфекцията) трябва да бъдат получени през първия час преди началото на антибиотичната терапия. Биомаркерите като прокалцитонин (PCt) могат също да осигурят бързи отговори (20 минути), за да поддържат диагностика или прогнозата. За да се инициира подходяща терапия възможно най-скоро, е важно не само да идентифицирате патогена, но и да тествате антибиотичната резистентност. Ефективността на лечението с антибиотици трябва да бъде наблюдавано непрекъснато. В крайна сметка епидемиологичното наблюдение и профилирането на антибиотиците помагат за определяне на местната епидемиология и на болничните антибиотични политики.
Библиография:
1. Singer et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801-810
2. Reinhart et. Al, Recognizing Sepsis as a Global Health Priority- A WHO resolution. N Engl J Med 2017; 377:414-417August 3, 2017
3. Rhodes A., et al. “Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016”. Intensive Care Med (2017) 43:304–377
4. WSD fact sheet 2017/www.world-sepsis-day.org
5. Torio, Celesten, et. al. (2013). National Inpatient Hospital Costs: The Most Expense Conditions by Payer, 2013. Statistical brief #204. May 2016. www.hcup-us.ahrq/reports/statbriefs
6. International Organizations Declare Sepsis a Medical Emergency. Issued by an expert panel representing 20 adult and pediatric intensive care societies, October 4th 2010. 2010; Press release. http://www.prnewswire.com/news-releases/international-organizations-decl...
7. Vincent JL, et al. Sepsis in European intensive care units: results of the SOAP study. Crit Care Med, 34:344-353, 2006.
8. Kumar, A, et. al. Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock. Crit Care Med. 2006 Jun;34(6):1589-96.
9. Kumar, A, et. al. Initiation of inappropriate antimicrobial therapy results in a fivefold reduction of survival in human septic shock. Chest. 2009 Nov;136(5):1237-48.